1假性癫痫误诊率高达31.3%

　　心因性非癫痫性发作（PNES）又称假性癫痫或假性发作，据资料报道，即使的癫痫治疗，也有约1/5患者属于假性癫痫，混在真正的癫痫患者中。周东所在的四川大学华西医院也有类似调查，显示收治的893例患者中，205例有发作事件，其中71%是癫痫，18%为假性发作。因此需引起相关科室医生关注和鉴别。

　　有研究提示，非癫痫性发作在临床常见于：

　　●位：偏头痛；

　　●第二位：晕厥；

　　●第三位：PNES；

　　之后依次为眩晕、睡眠行为障碍、腹痛、惊恐障碍、抽搐、屏气发作。

　　周东的团队发现，PNES误诊率高达31.3%。特别当癫痫与PNES共存时，在癫痫专科也常被混淆。

　　2精神创伤和轻度脑部损伤或是PNES病因

　　PNES多数是无明确病因的，目前认为精神/心理创伤如地震或其他心理应激，以及脑部创伤是重要的诱因。脑部创伤中以轻度创伤发生PNES较多，如头皮损伤、血肿等。

　　西方报道中体罚是个重要因素，我国及其他亚洲资料中体罚和性虐待是较少的，可能与东西方社会文化、风俗习惯有差异相关。

　　PNES的脑电图（EEG）并无癫痫样改变，这种发作常常发生在医疗救助中，患者在身体和心理得到治疗后恢复正常，通过症状和脑电图识别还是易鉴别的。

　　3发抖、四肢运动、闭眼常见

　　在亚洲人中，PNES常见症状：

　　●常见的症状是肢体震颤（占48.4%）；

　　●第二是肢体过度运动（32.8%）；

　　●第三是闭眼（26.6%）。临床发现，发作时患者闭眼的，90%是PNES；而发作时睁眼的有90%是真正的癫痫发作。

　　PNES从症状上可分为三类，小运动型、大运动型和无反应型：

　　●小运动型表现为四肢震颤，在中国患者中较多；

　　●大运动型有肢体过度运动、过度换气、头部运动、身体僵硬、张力缺失等症状；

　　●无反应型在也较多，患者闭眼、不说话、无异常运动，神志清楚。

　　这三种情况可单独或交替出现，也可能两/三个一起出现。

　　4诊断与都很低

　　诊断PNES，除病史，还可依靠MRI、常规EEG及视频脑电图（VEEG），尤其VEEG是诊断和鉴别PNES的办法。

　　PNES治疗，主张用认知行为或其他形式的心理治疗，可使用地西泮甚至抗癫痫药。

　　目前PNES在各个包括美国都存在一些问题，包括知晓率和都较低等。周东团队纳入52位PNES患者的研究发现：

　　●18名（34.6%）患者未接受任何治疗，5名（9.6%）应用了抗癫痫药，28位（53.8%）患者被给予抗精神病药（但其中仅有4位在规律服用）。

　　●这些人群中，有28位（53.8%）未再有过发作，有24位（46.2%）有再次假性癫痫发生。

　　研究发现，年龄每增长10岁，假性癫痫再发作的可能性将增加2.93倍。

　　PNES诊治难在医患对其认知不足，公众是一方面，神经内科医生很多不知如何鉴别，甚至在癫痫科有1/3医生不知道PNES。