南京脑康中医医院

癫痫持续状态用药巧记

南京脑康中医院 2017-08-19 06:07

  金字塔底层为SE用药

  1.劳拉西泮0.1mg/kg(1~2mg/min)静脉注射(实际上无劳拉西泮静脉剂型,虽然指南推荐,临床上却难以施行);
  2.若无劳拉西泮,可选地西泮10mg(2-5mg/min)后续苯妥英钠18mg/kg(<50mg/min)静脉输注(因为苯妥英钠的心脏副反应,临床上应用不多);
  3.若无苯妥英钠,可选以下几种方法:(1)地西泮10mg(2-5mg/min)静脉注射后续4mg/h静脉泵注;(2)丙戊酸15-45mg/kg(<6mg/kg·min静脉推注后续1-2mg/kg·h)静脉泵注;(3)苯巴比妥15-20mg/kg(50-100mg/min)静脉注射;(4)左乙拉西坦1000-3000mg静脉注射(未见左乙拉西坦静脉剂型,尽管该药已经上升到一线地位,临床上少见该用法);
  4.氯硝西泮1-4mg30秒左右缓慢静脉注射,如持续状态未控制,每隔20分钟可重复原剂量1-2次,成人量每日不超过20mg;(国外没有氯硝西泮静脉剂型,所以各大指南均未推荐氯硝西泮的静脉剂型作为SE的用药。氯硝西泮、地西泮同属于苯二氮卓类药物,二者在疗效方面没有太大差异,大中小医院易得。但地西泮与生理盐水配伍时常容易产生沉淀物,需与5%葡萄糖溶液配伍;而癫痫持续状态患者静脉推注葡萄糖易加重乳酸酸中毒、脑水肿。氯硝西泮不存在与生理盐水的配伍问题,在临床上应用广泛。)
  5.磷苯妥英为新型抗癫痫药物,暂不作为常规推荐;
  6.值得一提的是,静脉通路无法建立时,可予金字塔二层的咪达唑仑10mg肌肉注射;
  7.SE终止后,即刻予以同种或同类肌肉注射或口服药物过渡治疗,如苯巴比妥、丙戊酸、左乙拉西坦、氯硝西泮; 金字塔二层常为RSE用药
  1.推荐选择咪达唑仑(0.2mg/kg静脉注射,后续持续静脉泵注0.05-0.40mg/kg·h);
  2.或丙泊酚(2-3mg/kg静脉注射,可追加1-2mg/kg直至发作控制,后续持续静脉泵注4-10mg/kg·h);
  3.硫喷妥钠、戊巴比妥因药物不良反应、临床用药经验较少、不易获取等等因素,暂不作为常规推荐;
  4.RSE终止后,即刻予以口服抗癫痫药,如左乙拉西坦、卡马西平(或奥卡西平)、丙戊酸等;
  金字塔三层为super-RSE用药
  除代表性药物氯胺酮麻醉外,尚需联合多种治疗方法控制,如吸入性麻醉药麻醉、轻度低温、免疫调节、外科手术和生酮饮食等,并全程在神经重症监护房严密监护。